본 문서는 선고를 받았고 피해자에 대한 손해도 모두 보상하였으며 현재까지 아무런 죄도 지은 바 없이 자격정지기간의 2분의 1을 경과한 바 있으니 자격회복을 선고하여 주시기 바란다는 내용으로 작성된 복권신청서 양식입니다.